Η καρδιοχειρουργική των στεφανιαίων στην πιο εξελιγμένη της μορφή
Με πάλλουσα καρδιά
Mε ασφάλεια |
Με ακρίβεια |
Με ελαχιστοποίηση των επιπλοκών
O Δρ. Κωτσής
Ο Ιατρός
Το κέντρο διευθύνεται από τον Καρδιοχειρουργό Βασίλη Ν. Κωτσή MD, απόφοιτο της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών. Μετά τη βασική χειρουργική εκπαίδευση στην πανεπιστημιακή κλινική του Αρεταίειου Νοσοκομείου, εκπαιδεύτηκε και μετεκπαιδεύτηκε σε μεγάλα καρδιοχειρουργικά κέντρα του εξωτερικού από το 1991 μέχρι το 1998 (GUY’S HOSPITAL και ROYAL BROMTON HOS-
PITAL στο Λονδίνο, ROYAL INFIRMARY OF ENDINBURGH στο Ενδιμβούργο, ST. LUKE’S-ROOSVELT HOSPITAL στη Νέα Υόρκη).
Τι είναι το bypass με Πάλλουσα Καρδιά
Κέντρο Πάλλουσας Καρδιάς | Off-Pump & Aorta No-Touch
Η σύγχρονη χειρουργική στεφανιαίων αγγείων
Κέντρο Πάλλουσας Καρδιάς
Όταν το Bypass γίνεται με την καρδιά σε λειτουργία
Off-pump τεχνική
Επιτρέπει bypass χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία, με την καρδιά να πάλλεται φυσιολογικά, μειώνοντας τις επιπλοκές και επιταχύνοντας την ανάρρωση.
Σταθεροποιητής
Είναι η συσκευή που επιτρέπει ακινητοποίηση της περιοχής της αναστόμωσης ενώ η καρδιά συνεχίζει να πάλλεται, προσφέροντας ασφάλεια, ακρίβεια και μειωμένο χειρουργικό τραύμα για ασθενή.
Aorta no-touch
Χωρίς χειρισμούς στην αορτή, δηλαδή χωρίς να στηρίζουμε τη ροή των αγγείων από την αορτή. Στηρίζουμε τη ροή αίματος στα στεφανιαία αγγεία που επαναιματώνουμε στις δύο μαστικές αρτηρίες, στα καλύτερα δηλαδή μοσχεύματα. Ελαχιστοποιούνται κατά αυτόν τον τρόπο τα εγκεφαλικά.
Αρτηριακά μοσχεύματα
Κυρίως οι δύο μαστικές αρτηρίες και η κερκιδική, προσφέρουν υψηλή μακροχρόνια βατότητα και καλύτερη συνολική πρόγνωση και μικρότερη θνητότητα και ανάγκη για επανεπέμβαση .
Off-pump τεχνική
Επιτρέπει bypass χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία, με την καρδιά να πάλλεται φυσιολογικά, μειώνοντας τις επιπλοκές και επιταχύνοντας την ανάρρωση.
Σταθεροποιητής
Είναι η συσκευή που επιτρέπει ακινητοποίηση της περιοχής της αναστόμωσης ενώ η καρδιά συνεχίζει να πάλλεται, προσφέροντας ασφάλεια, ακρίβεια και μειωμένο χειρουργικό τραύμα για ασθενή.
Aorta no-touch
Χωρίς χειρισμούς στην αορτή, δηλαδή χωρίς να στηρίζουμε τη ροή των αγγείων από την αορτή. Στηρίζουμε τη ροή αίματος στα στεφανιαία αγγεία που επαναιματώνουμε στις δύο μαστικές αρτηρίες, στα καλύτερα δηλαδή μοσχεύματα. Ελαχιστοποιούνται κατά αυτόν τον τρόπο τα εγκεφαλικά.
Αρτηριακά μοσχεύματα
Κυρίως οι δύο μαστικές αρτηρίες και η κερκιδική, προσφέρουν υψηλή μακροχρόνια βατότητα και καλύτερη συνολική πρόγνωση και μικρότερη θνητότητα και ανάγκη για επανεπέμβαση .
Τα Πλεονεκτήματα
Μικρότερη διάρκεια επέμβασης
Συντομότερη παραμονή στη ΜΕΘ
Λιγότερες επιπλοκές από το αναπνευστικό
Λιγότερες επιπλοκές στους νεφρούς
Ελαχιστοποίηση πιθανότητας εγκεφαλικών επεισοδίων
Ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση
Λιγότερες λοιμώξεις
Η Off-pump καρδιοχειρουργική προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα:
Στο off-pump bypass η καρδιά συνεχίζει να χτυπά χωρίς τη μηχανή της εξωσωματικής κυκλοφορίας μειώνοντας την φλεγμονώδη αντίδραση του οργανισμού σε κάτι ξένο που είναι οι σωλήνες της εξωσωματικής. Αποφεύγουμε την μεγάλη ανοσοκαταστολή και τις μεταγγίσεις, με ασφαλέστερη πορεία και ταχύτερη ανάρρωση.
Μειώνει τη διάρκεια του χειρουργείου και τον χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ. Προκαλεί λιγότερο χειρουργικό στρες, περιορίζει τις αναπνευστικές, νεφρικές και εγκεφαλικές επιπλοκές, μειώνει τις μεταγγίσεις αίματος και οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση, μικρότερη νοσηλεία και λιγότερες λοιμώξεις.
Η τομή δεν καθορίζει την επεμβατικότητα
Στην χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων με πάλλουσα καρδιά το λιγότερο επεμβατικό είναι να μην επέμβουμε στη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς και όχι το μέγεθος της τομής. Τι είναι λιγότερο επεμβατικό από το να χειρουργείς χωρίς να σταματάς την καρδιά και να στηρίζεις όλη την επέμβαση στη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος από τα αγγεία και την καρδιά του ασθενούς?
Photo Gallery
Προφίλ Ασθενών που επωφελούνται από τo OFF-PUMP BYPASS
Ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης
•Ασθενείς σε καρδιακή ανεπάρκεια (που εκφράζεται με χαμηλό κλάσμα εξώθησης), δηλαδή με κουρασμένη καρδιά που υπολειτουργεί, όταν μπούν στη μηχανή εξωσωματικής κυκλοφορίας και σταματήσει η καρδιά είναι δύσκολο να ξαναλειτουργήσει και θα χρειασθούν φάρμακα που θα ενισχύσουν την καρδιακή λειτουργία και άλλες συσκευές υποβοήθησης που το πιθανότερο θα προκαλέσουν μακροχρόνια παραμονή στη ΜΕΘ και αυξημένες πιθανότητες θνητότητας.
•Στην χειρουργική με πάλλουσα καρδιά έχοντας προετοιμάσει τα μοσχεύματα που θα χρησιμοποιηθούν, ενισχύουμε την κυκλοφορία αίματος στα στεφανιαία από την πρώτη αναστόμωση που θα κάνουμε και διατηρώντας αιμοδυναμικά τον ασθενή στο τέλος της επέμβασης υπάρχει ήδη επαναιμάτωση και βελτίωση, τις περισσότερες φορές χωρίς την χρήση ινοτρόπων αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων
Ασθενείς 80+ με ή χωρίς πορσελανοειδή αορτή
•Η off-pump αποφεύγει χειρισμούς στην αορτή, κάτι πολύ χρήσιμο σε ασθενείς με ασβεστοποιημένη αορτή που παρατηρείται σε μεγάλες ηλικίες και έτσι μειώνονται τα εγκεφαλικά και οι εμβολές.
•Eνώ χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία περιορίζονται και οι επιπλοκές σε εύθραυστους ασθενείς άνω των 80 ετών.
Νεφροπαθείς
•Κατά την διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας η ρύθμιση της ροής αίματος από την μηχανή διατηρεί αρτηριακή πίεση στα επίπεδα 4-7mmHg αντί για 12-14mmHg που είναι η πίεση του ασθενούς.
•Είναι φανερό ότι αυτή η άρδευση των νεφρών με χαμηλή πίεση δυσκολεύει την φυσιολογική λειτουργία των νεφρών. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας ακόμη και σε αιμοκάθαρση
COPD / αναπνευστικά προβλήματα
•Κατά την διάρκεια της επέμβασης με εξωσωματική κυκλοφορία εκτός από την καρδιά σταματάμε και την λειτουργία των πνευμόνων. Η φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού στην εξωσωματική κυκλοφορία είναι ιδιαίτερα επιβαρυντική στην μεμβράνη ανταλλαγής αερίων και εξαρτάται και από το χρόνο της εξωσωματικής.
•Σε καπνιστές και ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας με αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα και μακροχρόνια αναρρωτική περίοδο. Στη χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων σε πάλλουσα καρδιά η λειτουργία των πνευμόνων έχει την μικρότερη δυνατή επιβάρυνση καθώς διατηρείται η φυσιολογική λειτουργία των πνευμόνων
Καρκινοπαθείς
•Σε καρκινοπαθείς ασθενείς το off-pump bypass προτιμάται συχνά, όταν είναι τεχνικά εφικτό, επειδή αποφεύγοντας την εξωσωματική κυκλοφορία προκαλείται ηπιότερη φλεγμονώδης αντίδραση, μικρότερη ανοσοκαταστολή, λιγότερες μεταγγίσεις και ταχύτερη ανάρρωση.
•Επιτρέπουν ελάχιστη πιθανότητα διασποράς της νόσου και την έγκαιρη και ασφαλή επανέναρξη της ογκολογικής θεραπείας, χωρίς καθυστερήσεις που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της νόσου.
Γυναίκες
•Είναι γνωστό ότι οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών λόγω της μεγαλύτερης ευθραυστότητα των ιστών.
•Μη χρησιμοποιώντας εξωσωματική κυκλοφορία μειώνονται οι μηχανικές επιπλοκές απο πιθανή τρώση ιστών και αγγείων.
Επανεπεμβάσεις
•Στην πρώτη επέμβαση η πρόσβαση στη καρδιά είναι εύκολη γιατί απλά ανοίγουμε έναν σάκκο που την προφυλάσσει. Στις επανεπεμβάσεις η δυσκολία είναι να απελευθερωθεί η καρδιά από τις συμφύσεις της πρώτης επέμβασης. Στην κλασική καρδιοχειρουργική πρέπει να παρασκευάσουμε όλη την καρδιά για να ξανατοποθετήσουμε σωλήνες στα σημεία που χρειάζονται για την εξωσωματική κυκλοφορία και την διενέργεια της επέμβασης.
•Στην Off pump χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων παρασκευάζουμε μόνο τα σημεία που θα χρειαστούν για τις αναστομώσεις. Μικρότερο τραύμα και λιγότερος χρόνος επέμβασης.
Ασθενείς που για οποιοδήποτε λόγο δεν δέχονται μετάγγιση αίματος
•Στη τεχνική που χρησιμοποιούμε μειώνεται και μπορεί ακόμη και να μηδενιστεί η ανάγκη για μετάγγιση αίματος.
Προφίλ Ασθενών που επωφελούνται από τo OFF-PUMP BYPASS
Ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης
•Ασθενείς σε καρδιακή ανεπάρκεια (που εκφράζεται με χαμηλό κλάσμα εξώθησης), δηλαδή με κουρασμένη καρδιά που υπολειτουργεί, όταν μπούν στη μηχανή εξωσωματικής κυκλοφορίας και σταματήσει η καρδιά είναι δύσκολο να ξαναλειτουργήσει και θα χρειασθούν φάρμακα που θα ενισχύσουν την καρδιακή λειτουργία και άλλες συσκευές υποβοήθησης που το πιθανότερο θα προκαλέσουν μακροχρόνια παραμονή στη ΜΕΘ και αυξημένες πιθανότητες θνητότητας.
•Στην χειρουργική με πάλλουσα καρδιά έχοντας προετοιμάσει τα μοσχεύματα που θα χρησιμοποιηθούν, ενισχύουμε την κυκλοφορία αίματος στα στεφανιαία από την πρώτη αναστόμωση που θα κάνουμε και διατηρώντας αιμοδυναμικά τον ασθενή στο τέλος της επέμβασης υπάρχει ήδη επαναιμάτωση και βελτίωση, τις περισσότερες φορές χωρίς την χρήση ινοτρόπων αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων
Ασθενείς 80+ με ή χωρίς πορσελανοειδή αορτή
•Η off-pump αποφεύγει χειρισμούς στην αορτή, κάτι πολύ χρήσιμο σε ασθενείς με ασβεστοποιημένη αορτή που παρατηρείται σε μεγάλες ηλικίες και έτσι μειώνονται τα εγκεφαλικά και οι εμβολές.
•Eνώ χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία περιορίζονται και οι επιπλοκές σε εύθραυστους ασθενείς άνω των 80 ετών.
Νεφροπαθείς
•Κατά την διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας η ρύθμιση της ροής αίματος από την μηχανή διατηρεί αρτηριακή πίεση στα επίπεδα 4-7mmHg αντί για 12-14mmHg που είναι η πίεση του ασθενούς.
•Είναι φανερό ότι αυτή η άρδευση των νεφρών με χαμηλή πίεση δυσκολεύει την φυσιολογική λειτουργία των νεφρών. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας ακόμη και σε αιμοκάθαρση
COPD / αναπνευστικά προβλήματα
•Κατά την διάρκεια της επέμβασης με εξωσωματική κυκλοφορία εκτός από την καρδιά σταματάμε και την λειτουργία των πνευμόνων. Η φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού στην εξωσωματική κυκλοφορία είναι ιδιαίτερα επιβαρυντική στην μεμβράνη ανταλλαγής αερίων και εξαρτάται και από το χρόνο της εξωσωματικής.
•Σε καπνιστές και ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας με αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα και μακροχρόνια αναρρωτική περίοδο. Στη χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων σε πάλλουσα καρδιά η λειτουργία των πνευμόνων έχει την μικρότερη δυνατή επιβάρυνση καθώς διατηρείται η φυσιολογική λειτουργία των πνευμόνων
Καρκινοπαθείς
•Σε καρκινοπαθείς ασθενείς το off-pump bypass προτιμάται συχνά, όταν είναι τεχνικά εφικτό, επειδή αποφεύγοντας την εξωσωματική κυκλοφορία προκαλείται ηπιότερη φλεγμονώδης αντίδραση, μικρότερη ανοσοκαταστολή, λιγότερες μεταγγίσεις και ταχύτερη ανάρρωση.
•Επιτρέπουν ελάχιστη πιθανότητα διασποράς της νόσου και την έγκαιρη και ασφαλή επανέναρξη της ογκολογικής θεραπείας, χωρίς καθυστερήσεις που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της νόσου.
Γυναίκες
•Είναι γνωστό ότι οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών λόγω της μεγαλύτερης ευθραυστότητα των ιστών.
•Μη χρησιμοποιώντας εξωσωματική κυκλοφορία μειώνονται οι μηχανικές επιπλοκές απο πιθανή τρώση ιστών και αγγείων.
Επανεπεμβάσεις
•Στην πρώτη επέμβαση η πρόσβαση στη καρδιά είναι εύκολη γιατί απλά ανοίγουμε έναν σάκκο που την προφυλάσσει. Στις επανεπεμβάσεις η δυσκολία είναι να απελευθερωθεί η καρδιά από τις συμφύσεις της πρώτης επέμβασης. Στην κλασική καρδιοχειρουργική πρέπει να παρασκευάσουμε όλη την καρδιά για να ξανατοποθετήσουμε σωλήνες στα σημεία που χρειάζονται για την εξωσωματική κυκλοφορία και την διενέργεια της επέμβασης.
•Στην Off pump χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων παρασκευάζουμε μόνο τα σημεία που θα χρειαστούν για τις αναστομώσεις. Μικρότερο τραύμα και λιγότερος χρόνος επέμβασης.
Ασθενείς που για οποιοδήποτε λόγο δεν δέχονται μετάγγιση αίματος
•Στη τεχνική που χρησιμοποιούμε μειώνεται και μπορεί ακόμη και να μηδενιστεί η ανάγκη για μετάγγιση αίματος.
Κέντρο Χειρουργικής
Ομάδα
Η ομάδα Πάλλουσας Καρδιάς, ιδρύθηκε στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, με εξειδίκευση σε επεμβάσεις bypass χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία. Με φιλοσοφία την ασφάλεια, τη μικρότερη επεμβατικότητα και τα βέλτιστα αποτελέσματα, εφαρμόζει σύγχρονες τεχνικές που μειώνουν επιπλοκές και διευκολύνουν την ανάρρωση, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.
Θεοφάνης Τζαναβάρας
Καρδιοχειρουργός, Αναπληρωτής Διευθυντής Καρδιοχειρουργικής Κλινικής και Κέντρου Πάλλουσας Καρδιάς. Σπούδασε και ειδικεύτηκε στην Κατάνια υπό τον Antonio Calafiore. Από το 2008 συνεργάζεται με κορυφαία ιδιωτικά νοσοκομεία της Αθήνας.
Αναστάσιος Αποστόλου
Καρδιοχειρουργός, Επιμελητής. Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Σόφιας και ειδικεύτηκε στην Καρδιοχειρουργική στο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών, αποκτώντας εμπειρία σε σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές.
FAQ
Γιατί η off-pump θεωρείται ασφαλέστερη επιλογή;
Παρά την εξέλιξη της καρδιοχειρουργικής στην χειρουργική των στεφανιαίων αγγείων ακόμη και στις μέρες μας υπάρχει θνητότητα που ξεκινά από 1 έως 8% ανάλογα με την κατάσταση της καρδιάς και τις συνοσυρότητες. Μεγάλο ποσοστό αυτής της θνητότητας οφείλεται στην χρήση της μηχανής εξωσωματικής κυκλοφορίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει:
- Φλεγμονώδη αντίδραση του οργανισμού στην επαφή αίματος με την μη φυσική επιφάνεια των σωλήνων, με αποτέλεσμα τοξικές ουσίες να εκλύονται και να επηρεάζουν όλα τα όργανα στόχους ακόμη και την ίδια την καρδιά με αποτέλεσμα το οίδημα τους.
- Μηχανικές επιπλοκές όπως αιμορραγία, τρώση οργάνων στα σημεία που συνδέονται οι σωλήνες με ιστούς.
- Αιματολογικές επιπλοκές λόγω κυκλοφορίας του αίματος μέσα από σωλήνες και την καταστροφή των έμμορφων συστατικών του αίματος.
- Μικρότερη παροχή αίματος και ισχαιμία σε νεφρά, εγκέφαλο, ήπαρ λόγω χαμηλής μέσης πίεσης.
Και πως μπορούν να αποφευχθούν όλα αυτά? Ειδικά στα στεφανιαία αγγεία που βρίσκονται στην επιφάνεια της καρδιάς και μπορούμε να έχουμε πρόσβαση, με την αποφυγή της χρήσης της μηχανής εξωσωματικής κυκλοφορίας.
Ποιούς κινδύνους μειώνει aorta-non touch τεχνική στην καρδιοχειρουργική;
Στη κλασική επέμβαση μπαιπάς μεγάλο ρόλο παίζουν οι χειρισμοί στην ίδια την αορτή, είτε για να συνδέσουμε τους σωλήνες της εξωσωματικής, είτε για να τοποθετήσουμε μοσχεύματα, είτε τέλος για να απομονώσουμε την καρδιά από την κυκλοφορία του αίματος. Σε μεγάλους σε ηλικία, η σε ασθενείς με ασβεστώσεις στην αορτή για να αποφύγουμε χειρισμούς στη αορτή και να μειώσουμε την πιθανότητα εγκεφαλικών επεισοδίων, χρησιμοποιούμε τις δύο μαστικές αρτηρίες σαν πηγή αίματος προς την περιφέρεια των αγγείων. Αυτή η τεχνική λέγεται aorta non-touch OPCAB.
Ποιοι ασθενείς θεωρούνται υψηλού κινδύνου για κλασική on-pump επέμβαση bypass;
Οι ασθενείς που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για κλασικό Bypass είναι οι ακόλουθοι:
- Ηλικιωμένοι ασθενείς πάνω από 80 ετών
- Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια
- Με ΧΑΠ
- Με ΧΝΑ
- Με περιφερική αγγειοπάθεια (πχ καρωτίδες)
- Σε ασθενείς που δεν δέχονται αίμα και παράγοντες αίματος
- Με πορσελανοειδή αορτή
- Με ασθενείς που έχουν λάβει αντιπηκτικά
- Καρκινοπαθείς
- Επανεπεμβάσεις
Τι είναι τα αρτηριακά μοσχεύματα και πότε χρησιμοποιούνται;
Τα αγγεία που χρησιμοποιούμε σαν μοσχεύματα μπορεί να είναι είτε φλεβικά από τα πόδια (μείζων σαφηνής φλέβα), είτε αρτηριακά όπως οι δύο μαστικές αρτηρίες και οι κερκιδικές αρτηρίες. Τα φλεβικά μοσχεύματα δεν έχουν στο τοίχωμα τους μυικές ίνες και το 50% μπορεί να κλείσουν σε 10 χρόνια. Τα φλεβικά μοσχεύματα είναι καλύτερα στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία που έχει μικρότερη ροή. Τα αρτηρικά μοσχεύματα είναι πιο ανθεκτικά και στα 20 χρόνια μπορεί να κλείσει ένα ποσοστό 5%. Μπαίνουν στο αριστερό σύστημα των στεφανιαίων. Η σύσταση της καρδιοχειρουργικής εταιρίας είναι να τοποθετούνται δύο αρτηριακά μοσχεύματα στο αριστερό στεφανιαίο δίκτυο και καλύτερα οι δύο μαστικές αρτηρίες.